暨阳社区

标题: 有谁知道门诊统筹一年有多少? [打印本页]

作者: 梦多 时间: 2024-8-5 11:09
标题: 有谁知道门诊统筹一年有多少?
如题!

作者: huanghexiaoyao 时间: 2024-8-5 14:11
职工医保门诊统筹额度为12000元（符合医保的费用）。
这12000元不是指一年内门诊上能报销到这么多钱，是指全年发生的符合医保目录内的门诊费用，累计12000元以内的部分，可以进行报销。
根据不同参保性质（在职和退休），和不同医院等级，每个人每年实际能报销到的钱是不一样的。
例如，一个人在职人员，全年都在江阴市人民医院门诊（三级医院），门统报销比例为60%，假如12000元都用完了，实际报销到的钱=12000×60%=7200元。
再举个例子，一个人在职人员，全年都在江阴市山观医院（一、二级医院），门统报销比例为75%，假如12000元都用完了，实际报销到的钱=12000×75%=9000元。

注意：这12000元额度中，只有2000元额度能用在药店或者诊所。

作者: huanghexiaoyao 时间: 2024-8-5 14:14
居民医保门诊统筹：
普通人员门诊统筹额度为600元，每次结算时，处方限额：一、二级医院和社区卫生服务中心为100元，报销比例为55%；社区卫生服务站和校医务室处方限额为50元，报销比例为60%。
患有一种慢性病的（糖尿病或高血压）人员门诊统筹额度为800元，每次结算时，处方限额：一、二级医院和社区卫生服务中心为100元，报销比例为60%；社区卫生服务站和校医务室处方限额为50元，报销比例为60%。
患有两种慢性病的（糖尿病和高血压）人员门诊统筹额度为1000元，每次结算时，处方限额：一、二级医院和社区卫生服务中心为100元，报销比例为60%；社区卫生服务站和校医务室处方限额为50元，报销比例为60%。

作者: 闰五月 时间: 2024-8-6 09:40
一直以为职工医保门诊可以报销12000元的，看了上面的帖子，才知道理解错了。

作者: 流星梅花 时间: 2024-8-6 09:46
感谢上面的解释

作者: 凌可 时间: 2024-8-6 09:55
有没有跟我一样到现在还没懂叫什么统筹

作者: 123319475 时间: 2024-8-6 10:01
本帖最后由 123319475 于 2024-8-6 10:04 编辑

凌可发表于 2024-8-6 09:55
有没有跟我一样到现在还没懂叫什么统筹

你社保交的一部分进入大水池（你个人交的部分划入你账户，公司交的进入统筹账户），等你去看病，达到一定金额，就可以用大水池里的钱。

作者: binxia0611 时间: 2024-8-6 10:02

huanghexiaoyao 发表于 2024-8-5 14:11
职工医保门诊统筹额度为12000元（符合医保的费用）。
这12000元不是指一年内门诊上能报销到这么多钱，是指 ...

那报销的费用是直接缴费时扣除？还是需要另外走流程？

作者: 15961537985 时间: 2024-8-6 12:14
反正算计不过人家的，开心就好

作者: 20220320 时间: 2024-8-6 13:00

15961537985 发表于 2024-08-06 12:14
反正算计不过人家的，开心就好

嘿嘿

作者: huanghexiaoyao 时间: 2024-8-6 13:11

binxia0611 发表于 2024-8-6 10:02
那报销的费用是直接缴费时扣除？还是需要另外走流程？

本市医药机构刷卡直接报销。

作者: tknhally 时间: 2024-8-7 08:12
只求身体健康，去趟医院医保卡就爆了，上面的规定越细越坑

作者: 半山间人 时间: 2024-8-7 08:50
现在能去的起医院的啊，以前一个阑尾手术只要自己出个门槛费几百块，现在医保报掉还要自己出2、3千，这还只是个小手术

作者: hawkyw2 时间: 2024-8-7 08:52
医保报销算法复杂的不得了,一直搞不清楚

作者: 梦多 时间: 2024-8-7 11:08

huanghexiaoyao 发表于 2024-8-5 14:14
居民医保门诊统筹：
普通人员门诊统筹额度为600元，每次结算时，处方限额：一、二级医院和社区卫生服务中心 ...

谢谢,但算起来有点复杂

欢迎光临暨阳社区 (http://bbs.jysq.net/)

暨阳社区 - 江阴论坛 - 网络改变江阴
（打印:@2025-12-16 11:39）