要重视老年哮喘患者的治疗

醉过亦罪过

要重视老年哮喘患者的治疗

一贯以来，我们认真遵循《全球哮喘防治创议》（GINA）规范积极地治疗哮喘。尽管如此，据资料显示，京沪两地哮喘发病率分别较10年前增高147.9%和190.2%。整个华东地区是哮喘重灾区，我们江阴也是哮喘的重点发病地区之一。而老年哮喘更是处于放任自流的局面。
哮喘会严重影响工作能力，降低生活质量。如不经规范治疗，反复发作，可造成肺功能下降，甚至，因急性发作而死亡。人们喜爱的歌唱家邓丽君女士，就是因为哮喘急性发作，未及时抢救而离开大家的。
60岁以上的哮喘患者，可统称为“老年哮喘”。老年哮喘有以下临床特点。
一、临床表现不典型：患者有较长期的慢性咳嗽、咳痰史，往往一直以为是“老慢支”。数年后，才确诊哮喘。虽有通气功能障碍，也只被认为是慢性支气管炎加重。
二、部分患者表现为顽固咳嗽：对止咳药疗效不佳，而对支气管舒张剂，反应良好。
三、老年患者常有吸烟史；一般≤20包·年。（每天吸烟包数×年数）,可引起或加重气道高反应性。
四、具有过敏家族史和患者过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、湿疹等），变应原皮试阳性率和血IgE水平，虽比同龄的非哮喘患者高，但比年轻哮喘患者低，故脱敏治疗的效果差。
五、老年患者夜间迷走神经兴奋性高，易发生夜间阵发性呼吸困难，部分老人因脑动脉硬化，意识模糊，抑郁，记忆力差甚至痴呆，难以说清哮喘史和过敏史。
六、老年人肺胸的弹性回缩力减弱，故听诊时哮鸣音常没有年轻人响亮，并可在呼气后期随呼气流减弱而突然停止，当伴有慢性气管炎时又可闻及捻发音，伴或不伴喘鸣音。
哮喘是一种慢性炎症：慢性，说明它长期存在；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的红，肿和粘液分泌增多，但它不是病毒，细菌等微生物直接引起的，是一种变态反应性炎症。
哮喘的治疗；
1、积极控制病情：一幵始应多管齐下，尽快控制病情，用一种药，一种疗法在短期内治愈是不可能的。
2、长期治疗：哮喘病人急性发作吋，由于憋气，呼吸困难而痛苦不堪，都希望迅速缓解痛苦，所以容易积极配合治疗，而一旦病情缓解就不能坚持治疗，甚至完全停止治疗，要知道治疗哮喘是一项长期工程，必需耐心地持之以恒，只有如此才能大大减少急性发作的次数，减少痛苦，减少死亡危险，降低医疗费用。
3、规范：一定要按GINA制定的指南，采用以吸入疗法为主的综合治疗，使用支气管舒张剂，吸入激素，茶硷类，白三烯受体拮抗剂及抗过敏药等。
4、个体化：各人的具体诱因和体质不同，该用什么药，用多大量，效果不佳时如何调整，什么时候加量，疗程多长，什么时候减量，都应该重视个体化原则。
总之，必需重视哮喘的治疗，虽然小孩是哮喘的高发人群，但老年人的哮喘有其独特性、严重性、难管理性，应该引起我们的重视。应采取规范的、长期治疗，积极而尽快地改变当前放任自流的局面。
  


江阴蒲桥路康盛诊所  
李洪祥